Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus

Самый длиннющий из черепных нервишек. Нерв смешанный, состоит из двигателъных, чувствительных и парасимпатических волокон. Имеет три ядра, проецирующиеся в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, т.е. в продолговатом мозге:

– двигательное двойное ядро, nucl. ambiguus, общее для IХ, Х и ХI пар черепных нервишек;

– чувствительное ядро одиночного пучка, nucl. tractus solitarii, обшее для VII Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus, IХ и Х пар;

– парасимпатическое заднее (дорсалъное) ядро, nucl. dorsalis nervi vagi.

Из мозга нерв выходит через заднюю боковую борозду продолговатого мозга 5-6 корешками, которые потом соединяются воединыжды в один ствол и через яремное отверстие, foramen jugulare, покидает полость черепа. В яремном отверстии имеется утолщение – чувствительный верхний узел Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus, g. superius. На 1-1,5 см ниже размещается нижний чувствителъный узел, g. inferius. Оба узла состоят из чувствительных клеток, отростки которых составляют чувствительную порцию нерва. В центральном направлении, к мозгу (к чувствительным ядрам) направляются центральные отростки, на периферию, в составе веток блуждающего нерва – периферические. Потом нерв идет на шейке в составе сосудисто Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus-нервного пучка, состоящего из сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Все три образования покрыты соединительнотканной оболочкой и размещаются сначала с боковой стороны от горла, потом с боковой стороны от щитовидной железы и трахеи. При переходе в грудную полость правый блуждаюший нерв проходит впереди правой подключичной артерии Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus, а левый по фронтальной поверхности дуги аорты. Оба нерва в грудной полости отклоняются кзади, идут по задней поверхности корня легкого и в заднем средостении подходят к пищевому тракту. Правый блуждающий нерв идет по задней поверхности пищевого тракта и образует там заднее пищеводное сплетение, а левый идет на переднюю поверхность и образует Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus соответственно фронтальное пищеводное сплетение. Эти сплетения тянутся повдоль пищевого тракта и проходя через диафрагму, образуют фронтальный и задний ствол блуждающего нерва, truncus anterius et posterius. В брюшной полости фронтальный ствол идет по фронтальной поверхности кардиальной части желудка и распадается на отделъные веточки, часть из их идет к печени Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus, другие образуют фронтальное сплетение желудка, plexus gastricus anterius. Задний ствол идет по задней поверхности желудка, дает маленькое количество веток к его стенам, а осталъная большая часть веточек идет к чревному (солнечному) сплетению, р1ехus coeliacus seu solaris, и участвует в его образовании. Желудочные ветки блуждающего нерва иннервируют мускулы, железы Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus и слизистую желудка. От чревного сплетения вегетативные волокна идут по кровяным сосудам ко всем органам брюшной полости кроме нижних отделов толстой кишки (нисходящая ободочная и сигмовидная) и органов малого таза и иннервируют их. По ходу больших сосудов появляется еще целый ряд сплетений.

Топографически весь ствол блуждающего нерва Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus делится на 4 отдела:

1. Головной отдел – меж верхним и нижним чувствительными узлами.

2. Шейный отдел – меж нижним чувствительным узлом и местом отхождения возвратимого гортанного нерва.

3. Грудной отдел – от места отхождения возвратимого гортанного нерва до диафрагмы.

4. Брюшной отдел – от диафрагмы до входа в малый таз.

Ветки блуждающего нерва.

В головном отделе блуждающий Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus нерв дает:

1. Оболочечная ветвь, r. meningeus, начинается от верхнего узла, через яремное отверстие идет в полость черепа и иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

2. Ушная ветвь, r. auricularis, отходит от верхнего узла, входит в яремное отверстие и через canalliculus mastoideus просачивается в барабанную полость, выходит из последней через барабанно-сосцевидную Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus щель, fissura tympanomastoidea, подходит к задней стене внешнего слухового прохода и иннервирует ее (вот почему при раздражении кожи внешнего слухового прохода возникает кашель) и кожу внешней поверхности ушной раковины.

3. Соединительная ветвь с IX парой, r. communicans cum n. glossopharingeus, – соединяет верхний чувствительный узел с нижним узлом языкоглоточного Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus нерва.

4. Верхний анастомоз, r. communicans superior, – соединяет верхний чувствительный узел с верхним шейным симпатическим узлом.

5. Соединительная ветвь c XI парой, r. communicans cum n. accessorius,

Ветки шейного отдела:

1. Нижний анастомоз, r. communicans inferior, – соединяет нижний чувствительный узел блуждающего нерва с верхним шейным симпатическим узлом.

2. Соединительная ветвь с ХII парой, r. communicans Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus cum n. hypoglossus.

3. Верхний гортанный нерв, n. 1агуngeus superior, – идет к боковой стене горла и делится на две ветки – внешную и внутреннюю. Внешняя ветвь в большей степени двигательная и иннервирует m. cricothyroideus et m. constrictor pharyngis inferior. Внутренняя ветвь – чувствительная, через membrana thyrohyoidea входит в полость горла и иннервирует слизистую Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus горла выше голосовой щели, надгортанник и корень языка.

4. Глоточные ветки, rr. pharyngei, – идут к задней стене глотки и в области среднего сжимателя глотки, m. constrictor pharyngis medius, участвуют в образовании глоточного сплетения, р1ехus pharyngeus. От него идут волокна к мускулам глотки, слизистой и мускулам мягенького Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus неба кроме m. tensor veli palatini, которую иннервирует V пара.

5. Нерв, понижающий давление крови, n. depressor, – состоит, в главном из чувствителъных волокон, идет к дуге аорты и к сердечному сплетению, заканчиваясь барорецепторами.

6. Верхние шейные сердечные ветки, rr. сагdiaci cervicales superiores, – содержат чувствительные и парасимпатические волокна, идут по стене общей сонной артерии к Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus сердечку, где входят в состав глубочайшего сердечного сплетения, р1ехus cardiacus profundus.

7. Возвратимый гортанный нерв, n.1агуngeus recurrens, – правый отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и движется вверх по ее задней поверхности, а левый – начинается на уровне нижнего края дуги аорты и Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus идет вспять ввысь по ее задней поверхности. Потом оба нерва идут в борозде меж трахеей и пищеводом и доходят до горла. Возвратимый гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна и на собственном пути дает последующие ветки:

– нижние шейные сердечные ветки, rr. cardiaci cervicales inferiores, идут к поверхностному сердечному сплетению Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus, соединяясь с ветвями симпатического ствола;

– трахеальные ветки, rr. tracheales – иннервируют трахею (слизистую, железы, гладкие мускулы);

– пищеводные ветки, rr. esophagei – иннервируют слизистую пищевого тракта, железы и мускулы;

– нижний гортанный нерв, n. 1агуngeus inferior, конечная ветвь возвратимого гортанного нерва, в области горла распадается на ветки, которые иннервируют: все мускулы горла, кроме Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus перстнещитовидной, слизистую горла ниже голосовой щели, также щитовидную, паращитовидные железы, тимус и лимфатические узлы шейки.

Ветки грудного отдела:

1. Бронхиальные ветки, rr. bronchiales, образуют бронхиалъное, а потом легочное сплетение, р1ехus pulmonalis, иннервируют гладкие мускулы и железы бронхов и производят чувствительную иннервацию бронхов и легких.

2. Трахеальные ветки, rr. tracheales, – иннервируют трахею Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus.

3. Пищеводные ветки, rr.esophagei, – образуют фронтальное и заднее пищеводные сплетения.

4. Перикардиальные ветки, rr. pericardici, – направляются к перикарду и иннервируют его.

5. Грудные сердечные ветки, rr. cardiaci thoracici, участвуют в формировании сердечных сплетений.

Ветки брюшного отдела:

1. Фронтальный блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, от которого отходят фронтальные желудочные ветки Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus, rr. gastrici anteriores, и печеночные ветки, rr. hepatici.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, от которого отходят задние желудочные ветки, rr. gastrici posteriores, чревные ветки, rr. coeliaci.

В составе веток чревного сплетения (смотри выше – ход блуждающего нерва) волокна блуждающих нервишек добиваются органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, узкая и толстая Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus кишка до нисходящей ободочной), в каких иннервируют гладкую мускулатуру, железы и слизистые оболочки.

При однобоком повреждении блуждающего нерва, наблюдается свисание мягенького неба на стороне повреждения, неподвижность либо отставание его на данной половине при произнесении звука «А». Язычок отклонен в здоровую сторону. Глас становится осиплым вследствие однобокого паралича голосовой Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus связки.

При двухстороннем поражении блуждающего нерва наблюдается носовой гнусавый колер голоса, выливание водянистой еды через нос вследствие паралича мягенького неба. Вероятна даже полная афония – шепотная, беззвучная речь. Паралич надгортанника приводит к поперхиванию во время пищи, кашлю. Вероятна тахикардия и замедление дыхания. Полное двухстороннее поражение блуждающих нервишек приводит Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus к смертельному финалу из-за остановки сердца и дыхания.


harakter-stula-pri-dizenterii.html
harakter-teoreticheskih-utverzhdenij.html
harakter-vipolneniya-pr-lr.html